Il 17 settembre si è svolta, con il consueto corollario di convegni, eventi e altre manifestazioni, la giornata mondiale della sicurezza del paziente, World Patient Safety Day. Istituita nel 2019 dall’Organizzazione Mondiale della Sanità (Oms) che ha riconosciuto, con la Risoluzione 72.6 dell’Assemblea Mondiale della Sanità, come la sicurezza del paziente sia una priorità per la salute globale. Quest’anno la giornata è stata dedidata ai farmaci. “Farmaci senza danni” è il titolo scelto dall’Oms che ha sottolineato come questa sia una delle cause principali di danni alla salute, fisica e psichica, che potrebbero essere evitati nei sistemi sanitari di tutto il mondo. In totale il costo globale associato agli incidenti terapeutici relativi ai farmaci è di circa 42 miliardi di dollari l’anno. Errori le cui cause vanno ricercate nel fattore umano, il burnout dei medici per esempio, ma anche nelle inefficienze del sistema o nella cattiva organizzazione del lavoro. Secondo le statistiche gli interventi chirurgici sono gli ambiti più a rischio con il 38,4% dei casi di malasanità. Altrettanto cruciali gli errori diagnostici (20,7% dei casi), quelli terapeutici (10,8%) e le infezioni avvenute in ospedale o pronto soccorso (6,7%).

L’Osservatorio per le buone pratiche

In Italia la sicurezza delle cure è infatti parte del diritto alla salute, come previsto nell’art.1 della Legge 24 del 2017 in materia di sicurezza delle cure e della persona assistita, nonché in materia di responsabilità professionale degli esercenti le professioni sanitarie. Per diffondere le esperienze positive in materia è stato istituito l’Osservatorio nazionale delle buone pratiche sulla sicurezza nella sanità presso Agenas  con il compito di coordinare e favorire l’implementazione dei programmi e il raccordo tra le Regioni e i diversi attori nazionali coinvolti diffondendo le azioni messe in atto per migliorare la qualità delle prestazioni sanitarie e garantire la sicurezza del paziente. Ogni anno l’Osservatorio cura la raccolta e selezione di buone prassi che quest’anno riguardano l’utilizzo di interventi, strumenti, tecnologie per la gestione delle tre aree d’intervento chiave individuate dall’Oms: situazioni ad alto rischio, transizione delle cure e polifarmacoterapia.

Il problema è molto sentito anche negli Stati Uniti dove si si stima un valore di 20 miliardi di dollari per gli errori medici. In pratica la malasanità è responsabile di circa un decesso americano su dieci. Quasi due su tre di questi errori hanno origine in una scarsa comunicazione tra le équipe di cura.

La scarsa comunicazione va da una parola sbagliata in un reparto di emergenza rumoroso all’identità sbagliata del paziente. È più probabile che le interruzioni si verifichino durante il passaggio dei pazienti da un reparto all’altro, dalle cure primarie a quelle secondarie, al cambio di turno e al di là dei confini professionali. Anche le gerarchie, i contesti (ad esempio, le sale operatorie) e i siti di cura multipli complicano l’assistenza.

Spesso l’intoppo è dovuto all’incapacità del sistema di integrare i dati di tutti i team di assistenza che visitano i pazienti, comprese le cure primarie e secondarie, le cure di emergenza e ambulatoriali e i team che trattano comorbilità diverse, nonché tutte le applicazioni ausiliarie coinvolte nell’erogazione dell’assistenza sanitaria.

La presentazione dei dati è un altro problema. Anche se gli appunti dei medici, prescrizioni, risultati diagnostici, visite, parametri vitali, anamnesi, assicurazione e altri dati relativi a un paziente sono online, ciò non significa che siano facilmente accessibili a tutti i medici impegnati che vedono il paziente. I medici devono cercare le informazioni, spesso passando da più dispositivi e applicazioni, oppure procedere con un quadro incompleto. Il burnout da cattiva tecnologia quindi può portare a errori medici

Quando la tecnologia è cattiva

Peggio ancora, molti clinici arrivano a questi incontri stanchi della cattiva tecnologia. Anche prima della pandemia, il burnout aveva raggiunto livelli di crisi, con il 54% degli infermieri e dei medici e il 60% degli studenti di medicina e degli specializzandi che ne riferivano i sintomi, secondo il Surgeon General degli Stati Uniti.

Secondo il rapporto, una miriade di fattori contribuisce al burnout, tra cui “l’onerosità delle pratiche amministrative” e la “mancanza di tecnologia incentrata sull’uomo“. “Per ogni ora di assistenza diretta al paziente, i medici trascorrono attualmente due ore sul sistema di cartelle cliniche elettroniche (EHR)“, si legge nel rapporto. “Gli infermieri dedicano fino al 41% del loro tempo ai sistemi EHR e alla documentazione“.

Non avendo tempo e voglia di impantanarsi in un groviglio di applicazioni, i medici spesso trattano il paziente in base a ciò che sanno al momento della visita e a ciò che il paziente dice loro (o non dice).

Sebbene la morte sia lo scenario peggiore, gli errori e la cattiva comunicazione spesso si traducono in “semplici” cure subottimali e in palesi sprechi. Questi problemi affliggono tutte le aree di erogazione dell’assistenza sanitaria, tra cui la diagnosi, trattamento, programmazione, rinvii e fatturazione. Purtroppo, anche il piano di cura più completo rischia di fallire senza il collegamento e il coordinamento di tutti gli operatori sanitari coinvolti. In questo quadro Khalid Al-Maskari founder e ceo di Health Information Management Systems (HiMS), specializzata nell’Electronic Health Records, la cartella clinica elettronica, ha provato a elencare su Medical Economics sette strade per ridurre gli errori.

Integrazione dei dispositivi mobili. Secondo uno studio di Himss Analytics, l’80% di dirigenti, professionisti It, medici e responsabili dei reparti sanitari utilizza già i tablet e il 43% gli smartphone per fornire e coordinare le cure. L’inclusione di un EHR integrato in tutte le piattaforme di comunicazione che un operatore sanitario può utilizzare – compresi smartphone, tablet, laptop, desktop, e-mail, messaggistica istantanea, portali per i pazienti, videoconferenze interne e telesalute – assicura che le informazioni più accurate e aggiornate siano sempre a portata di mano e, a loro volta, garantiscono un piano di trattamento più accurato.

Assistenza completa al paziente. I medici e il personale di supporto di tutti i team di cura, compresi quelli che si occupano di salute fisica e comportamentale, devono essere in grado di visualizzare una breve sinossi delle condizioni del paziente e del piano di trattamento, che possono digerire in sessanta secondi prima dell’appuntamento. Questa sinossi dovrebbe includere tutte le diagnosi, i farmaci, i risultati di laboratorio, i fornitori, gli appuntamenti, le categorie di popolazione e i determinanti sociali della salute.

Capacità di filtraggio. Meno informazioni possono essere di più, quindi la visualizzazione di ogni utente dovrebbe essere configurata in modo efficiente in base al suo ruolo e alle sue esigenze, con collegamenti intuitivi a ulteriori informazioni, aiutando ulteriormente a raggiungere rapidamente le informazioni critiche.

Interfaccia familiare. Le piattaforme sociali integrano brillantemente le informazioni provenienti da una miriade di fonti e presentano ciò che si sta cercando prima che si inizi a cercare. In ambito sanitario, un EHR socialmente informato dovrebbe includere notifiche quando cambiano variabili importanti come una nuova prescrizione, una diagnosi, un fornitore, un appuntamento o un evento della vita.

Riconoscimento vocale. Per ridurre il burnout e gestire le informazioni in modo efficace, i sistemi EHR che rispondono ai comandi vocali e convertono senza problemi la voce in testo aumentano l’efficienza e consentono agli operatori sanitari di tornare più rapidamente a curare i pazienti. Questa funzionalità dovrebbe garantire che i medici possano parlare anziché digitare le informazioni nei sistemi che gestiscono appuntamenti, ordini, referti di laboratorio, aggiornamenti dei piani di trattamento, prescrizioni, verifiche delle visite e altro ancora.

Apprendimento continuo. Un EHR integrato con funzionalità di intelligenza artificiale è in grado di anticipare ciò che si sta per dire nelle note o nei campi di dati strutturati, apprendendo continuamente il funzionamento del fornitore. È in grado di offrire testi predittivi sempre più accurati, sia che si utilizzi una tastiera o la dettatura vocale per aggiornare le informazioni sui pazienti. Inoltre, è in grado di analizzare le note del medico e di fornire codici di fatturazione accurati, con un ulteriore risparmio per il fornitore.

Accesso sicuro al paziente. I pazienti odiano la burocrazia tanto quanto i medici. Pertanto, la loro esperienza con il fornitore deve essere altrettanto integrata e coordinata di quella del medico. Dovrebbe essere facile invitare i pazienti in una sezione personalizzata dell’ambiente EHR condiviso (con un’adeguata sicurezza), fornendo loro un accesso semplificato ai loro medici, nonché alla programmazione, alle cartelle cliniche, alle ricariche delle prescrizioni, ai risultati di laboratorio, alle note, alla programmazione e al materiale didattico. Anche il coinvolgimento di base dei pazienti può essere economicamente vantaggioso, ad esempio riducendo la necessità per gli assistenti amministrativi di telefonare ai pazienti per ricordare gli appuntamenti.